社会福祉法人嶽暘会のホームページ

○本法人事業所での対応

・出勤退勤時は玄関の外で強酸性水による手洗いとマイペットボトル(各自持参)で数回うがいを行う。

・業務中は日課毎の節目で強酸性水による手洗いとうがいを行う。

・備蓄マスクの使用は理事長の指示に従って行う。また、使用済マスクは玄関外の専用容器内ビニール袋に捨てること。

・手指消毒剤（エタノール）は来所者用専用とする。

・風邪症状がある場合は職場に通報するとともに、出勤せず医療機関を受診する。

・家族に感染者が出た場合や感染者との濃厚接触者の場合は５日間程度出勤停止とする。

・利用者や職員の通院の際には、他の患者と２ｍ以上離れる。

・利用者に感染者が出た場合は利用を控えていただく（十分な情報確認）。

・ＧＨ入居者、特養入所者に感染者が出た場合は完全隔離しガウンテクニックを行う。

・妊婦や前記基礎疾患のある者は、特に十分な予防に努めるとともに、予防ワクチン接種が開始された際は早めに受ける。

○ノロウイルスとは？

　電子顕微鏡でしか見えないごく小さな球形ウイルスです。以前から存在していたが、その性質が明らかになったのは近年であり、平成９年より新たに食中毒の原因物質に加えられた。

○感染経路

　食品内で増殖せずに人の腸内で増殖します。人の糞便などに含まれたウイルスが川や海に流れ出し、牡蠣などの２枚貝の中に蓄積し、それらの食品を生食あるいは加熱しないで食べた場合に感染する。また、感染者・患者の便や吐物の中には大量のウイルスが含まれ、ごく少量(10個程度でも)のウイルスで感染するため、ウイルスに汚染された人の手や水などを介して、又は飛沫感染する(乾燥・飛散し、空気感染することもある)。水、氷、果物、刺身、サラダなどの非加熱食品での感染や、人から人への感染もある。

○主症状

　急性の胃腸炎で、ウイルスを取り込んでから～２日後に激しい吐き気や嘔吐、腹痛、下痢(水様便)、発熱を生じるが、他に頭痛、上気道炎など、風邪に似た症状が主な場合がある。後遺症はなく、ひどい下痢が続いた場合は脱水症状になり、入院・点滴などの処置が必要となる(子供→嘔吐、大人→下痢が多い)。これらの症状は１～３日でおさまるが、便には２週間(最大１ヶ月)ほどウイルスが含まれているので、感染者は手洗いや入浴の際に十分な洗浄が必要である。

○予防

　十分に加熱(85℃以上で90秒以上)すれば滅菌することができる。また、汚染された水や調理器具を介して、また感染者を介してうつるので、手洗いやうがい、調理器具の洗浄などに日ごろから気をつけることが大切である。

○二次感染予防

　まな板、包丁、ザル、菜箸などの調理器具、また、調理する人の手を介して食中毒の病原菌が食品などを汚染する可能性がある。このような汚染を二次感染という。少しのウイルス数で感染するノロウイルスの蔓延を防ぐため、汚染されている可能性の高い食品を扱った際は気をつける(感染者の糞便、吐物に大量にウイルスが含まれている)。施設では糞便などの取り扱いが多い上に入所者の体力が落ちている為、感染が広がり易く、また重症化しやすいので特に注意が必要である。

・手洗い、うがいの励行。

・食品担当者は特に注意。

・患者、感染者の衛生管理の徹底。

・糞便、吐物の処理の使い捨て。

○日常的な注意

・牡蠣などの生食の際は、必ず生食用に限る。

・調理前、食事の前やトイレの後などには十分な手洗いを励行する。

・冬季の風邪症状は、ノロウイルスによる場合が多いので、下痢や風邪症状のあるときは、用便後や調理前、食前には入念に手洗い、うがいを励行する。

・加熱する際は中心温度８５℃以上で90秒以上加熱する。

・牡蠣などの調理の際は水などがはねて他の調理器具が汚染されないよう配慮し、調理器具は使用後は洗浄、殺菌（熱湯で煮沸する）か、塩素系漂白剤による殺菌を行う。

・生鮮食品は十分に洗浄する。

○効果的な手洗い方法

・手洗い方法マニュアルに沿ってむらなく洗浄する。

・常に爪を短く切っておく。

・手洗いの際は指輪などすべて外す。

・石鹸を十分に泡立ててから洗浄する。

・手指ブラシを使用して洗浄する。

・すすぎは流水え十分に行う。

※石鹸自体にはノロウイルスを殺す効果は無いが、手の脂肪などの汚れを落とすことでウイルスを取り除く効果がある(界面活性作用でウイルスが滑り落ちる)。

○施設・事業所における注意事項

・冬季間において職員本人及びその家族において、ノロウイルス感染者又は感染が疑われる場合には、上司へ報告し、勤務の可否の判断を仰ぐこと。

・欠勤等の連絡の際は「体調不良」などではなく、ある程度の症状又は病状を知らせること。

・ノロウイルス感染者が回復し、職場復帰する場合は園長と相談の上行うこと。

・本人がノロウイルス感染者又は感染が疑われる場合、十分な手洗い、うがいなどのほか極力マスクを使用すること(特にトイレ後)。

・ノロウイルスの殺菌、除菌は、市販の塩素系漂白剤(次亜塩素酸ナトリウム：ハイターなど)が有効(消毒用アルコール、その他の消毒薬では効果は無い)。

・市販の塩素剤の多くは、濃度が約５％なので、希釈の目安として５００mlのペットボトル１本にそのキャップ０．５～２杯(２００～１０００ppm)の塩素剤を入れて作る。

・強酸性水(ペーハー２．３以下)は、ノロウイルスに対して、的確な使用で塩素系漂白剤(次亜塩素酸ナトリウム)より除菌効果があり、刺激臭や手荒れなどもない。但し、ペーハーが変化するので次のように使用する。

 ・汚染物に直接かけるか、むらなく噴霧する。

 ・バスタオル等に浸して靴底を踏んでも効果は無いので、直接靴底にむらなく噴霧する。

 ・布巾や雑巾に染み込ませて拭いてもすぐ効果は落ちる為、直接むらなく噴霧する。

 ・鉄部は錆びるので注意する。

○インフルエンザとは？

　インフルエンザは そのウイルスにより引き起こされ、風邪症状の中で最も強い全身症状と呼吸器症状を呈し、ほとんど毎年その流行が繰り返され、高齢者や乳幼児の場合には死に至ることがある。

○特徴

　３８～３９℃以上の高熱、頭痛、関節痛、筋肉痛などの全身症状が強く、併せて、喉の痛み、鼻汁などの症状も見られる。高齢者が罹患すると細菌性肺炎を併発しやすく、呼吸器疾患や心疾患、腎不全などの基礎疾患がある場合には急性憎悪を引き起こしやすくなる。最近では乳幼児のインフルエンザ脳症の発生も問題となっている。

○感染力

　感染力は非常に強く、一旦流行が始まると短期間で広がり、爆発的に患者が増加する。

○感染後の対応

　突然の高熱、悪寒などインフルエンザの症状が見られた場合には、単なる風邪だと軽く考えず、早めに医療機関に受診し、迅速診断キット等により確定診断する必要がある。

○予防

　非常に感染力が強い為、施設、事業所内にウイルスを持ち込まないことが最も重要な対策の一つである。

○入所者・利用者の健康管理

　健康状態を定期的にチェックし、感染症の把握を行うこと。特に呼吸疾患、心疾患、糖尿病、腎不全等の慢性疾患を有する人がインフルエンザに罹患した場合に合併症を併発しやすく、日頃から基礎疾患等の把握を十分にしておくこと。また、外泊から戻った方から感染が拡大した例もあるので、戻った際には健康状態のチェックを行うことが重要である。

○入所者・利用者へのワクチン接種

　蔓延防止の為、積極的にインフルエンザワクチン予防接種を行う。通常１～２月頃が流行期なので、１２月中旬までに接種することが効果的である。なお、６５歳以上の高齢者等については、予防接種法により定期接種の対象とされ、一部公費負担により受けられる。

○面会者・ボランティア(外来者)への対応

　外来者によってインフルエンザウイルスが持ち込まれるのを防ぐことが重要である。流行期は玄関に必要な情報を提示し、家族等に予め説明を行なうなど外来者に対して理解を求める。

○職員の健康管理

　インフルエンザの症状が出た場合、学校保健安全法に則り出勤を控えるほか、極力予防接種を行い、家庭内及び職場内の蔓延による機能麻痺を防止。

○施設内で発生した場合

・早めの受診

・別室に移す(隔離)

・集団活動(食堂喫食)の一時停止

・職員の手洗いの徹底、マスクの使用

・消毒用エタノールでの手指、器具等の消毒

・職員の報告・申出制度

・職員の休養措置(学校では解熱後２日)

・集団発生の場合は保健所等へ連絡

・標準予防策(スタンダードプリコーション)の周知徹底